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我市医保支付方式改革是如何实施的？有哪些影响？

日期： 2026-06-15

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近年来，我市深入推进以疾病诊断相关分组（DRG）支付改革为主的医保支付方式改革。这是一种将临床过程相似资源消耗相近的病例进行分组打包付费的模式，在国家医保分组技术规范下，以我市医疗机构近三年住院实际结算病例数据为基础，经多轮测算，组织医疗机构推荐的300余名各专业副主任医师及以上临床专家共同协商论证形成支付标准。

分组权重重点考虑疾病严重程度、部分特殊的疾病诊断和手术操作以及部分病组中年龄因素对资源消耗的影响，充分吸纳临床医疗意见建议，并针对费用较高的疑难重症、罕见病病例按项目或单议结算，对创新医药技术、特需项目和部分临床效果较好且影响医疗成本较大的医疗技术提高支付标准。

改革不断促进医疗机构优化内部管理提升运行质量，引导医疗机构从“多开药、多检查”向“规范诊疗、提升质量”转变，为参保患者提供更加合理有效的治疗。全市目前已有1661家医疗机构纳入DRG支付范围，参保患者住院次均费用下降9.73%，自负费用下降15.57%，医疗机构平均住院床日下降11.27%以上。

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